| 見学希望日時【必須】 |
第１希望日： 時間
第２希望日： 時間
記載例） 2019年１０月２０日 １３時～１５時
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| 見学団体名【必須】 |
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| 見学代表者【必須】 |
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| 住所【必須】 |
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| 電話番号【必須】 |
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| FAX番号 |
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| E-MAIL【必須】 |
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| 見学者人数> |
名【必須】 ※決まっていない場合には大まかな人数
備考：
備考例）男5名・女3名，高齢者の方もいます，障害をもった方がいます
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| 見学希望施設 |
施設全て
デイサービス
グループホーム
特養老人ホーム
ワークステージ |
| 見学目的【必須】 |
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| コーヒーとお菓子セットのお願い【必須】 |
施設の見学途中にお一人様500円にて、おいしいコーヒーと手作りのお菓子（ケーキもしくはプリン）セットをご提供しています。その売上はワークステージの利用者の工賃へとつながります。ご協力をお願いいたします。
了承する 了承しない
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| 資料代のお願い【必須】 |
施設概要の資料代としてお一人様100円をお願いしておりました。よろしくお願いいたします。
了承する 了承しない
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